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反复疼痛,皮肤、尿都黄......胆囊结石到底要不要处理?!

发布时间: 2020-05-06  来源:广东省佛山市妇幼保健院   作者:黄文伟 张秋芳

  39岁的黎女士,4个月前出现右上腹痛,全身皮肤粘膜黄染,尿黄,到当地医院治疗,诊断为“胆囊结石胆囊炎”,医生给予保守治疗后,腹痛虽然有好转但还是会反复,尤其身黄尿黄的症状没有明显改善。

  入院两天前黎女士腹痛再发并且加重,伴恶心呕吐,经朋友介绍来到我院外科治疗,入院检查肝功能提示转氨酶1000多(正常值为10-45u/L),黄疸指数也很高,胆囊有多发结石并胆囊炎,考虑合并继发胆总管结石并梗阻,我院外科为黎女士进行了急诊行腹腔镜微创胆总管切开+钬激光胆总管结石碎石取石+胆囊切除术,术后一周复查肝功能、转氨酶基本正常,可以带引流的“T”管回家,一个月之后再复查拔管即可。

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我院外科为黎女士进行腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆结石

  与传统的术式相比,开放性手术和腹腔镜手术都可以达到同样的治疗目标,但开放性手术创伤大,出血多,术后并发症多。腹腔镜手术是现在发展比较成熟的术式,创伤小,风险小,术后并发症少。黎女士此次手术只需要在肚子上打四个小孔就可以完成。


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  【你问我答科普小知识】

  有胆囊结石需要处理吗?

  答:大多数病人体检发现胆囊结石,但无症状,称为无症状胆囊结石。儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石一般不做预防性胆囊切除术,可观察和随访。约30%的病人会出现症状及并发症需要手术。

  但有下列情况应考虑手术治疗:

  1、有右上腹痛不适的症状,尤其是反复发作的病人,原则上均建议手术;

  2、高龄患者,基础疾病多的,即使无症状,条件允许也建议手术;

  3、体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的,尽早手术;

  4、合并胆囊息肉(≥1cm)或胆总管结石,尽早手术。

  5、结石数量多及结石直径≥2-3cm;

  6、胆囊壁钙化或瓷性胆囊;

  7、胆囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性胆囊炎;

  8、合并糖尿病;

  9、结石病史10年以上。

  如何诊断胆结石?

  答:诊断主要有如下方式:

  1、临床典型的绞痛病史;

  2、影像学检查:首选超声检查,准确率约90%;约10-15%的胆囊结石含钙超过10%,腹部x线可看到;CT、MRI也可显示胆囊结石,特别MRI可用于妊娠期胆囊结石胆囊炎的辅助检查,因MRI为非放射性检查,不会对胎儿产生影响。

  胆囊手术如何做?微创手术切得干净吗?

  答:腹腔镜胆囊切除术是几十年国际上的金标准。当然,在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充。

  胆囊切除的过程,微创和开放手术完全一样,切除的时候确定是完整的,不是一块一块切除,也不会有残留。区别在于微创的腹壁穿刺口小,医生会把胆囊放在取物袋里取出,有时因为结石过多过大,或胆囊水肿,医生会把标本剪碎方便取出。

  除了做胆囊切除术,还有其他方法处理胆囊结石吗?

  答:一般出现胆囊结石需要行手术治疗,目前主流观点都是进行胆囊切除术。如个别患者有强烈保胆要求,并符合以下情况可考虑行微创保胆取石术:

  微创保胆取石术指征:

  1. B 超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石;

  2. 胆囊排空指数大于35%并提示胆囊功能尚可;

  胆管结石和胆囊结石有什么区别?

  答:生长位置不一样,有些病因也不一样。原发性胆管结石复发率较高。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的,称继发性胆管结石。胆总管结石可能造成胆管梗阻,影响肝功能等,原则上都建议手术治疗。如出现腹痛明显、寒战高热、黄疸,伴恶心呕吐等消化道症状,甚至出现神情淡漠、嗜睡、神志不清、昏迷,合并休克等,应立刻住院行手术治疗或介入治疗。

  胆囊切除后对身体会造成什么影响?

  答:胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁,所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食,一般 2-3 月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用,那时可基本正常饮食。胆囊切除对生活没有影响,所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常,不必担心。

  稿件来源:广东省佛山市妇幼保健院 黄文伟 张秋芳